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24. Jahrestagung der Deutschen Transplantationsgesellschaft

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16:15 - 17:45
Wissenschaftliche Sitzung: Der hochimmunisierte Patient

Vorsitz: Teresa Kauke, München; Nils Heyne, Tübingen

16:15
V084

Risikoeinschätzung bei (hochimmunisierten) Patienten - die Bedeutung von HLA-Antikörpern vor Nierentransplantation

*Frans Claas1
1 Leiden University Medical Centre, Eurotransplant Laboratory, Leiden, Niederlande
Abstract-Text :

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16:35
V085

Differenzierte Apheresetherapie bei hochimmunisierten Patienten vor und nach Nierentranplantation

*Christian Morath1
1 Universitätsklinikum Heidelberg, Nierenzentrum Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
Abstract-Text :

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16:55
V086

Die Wahl der immunsuppressiven Therapie bei immunisierten Patienten

*Wolfgang Arns1
1 Kliniken der Stadt Köln gGmbH, Medizinische Klinik I - Köln-Merheim Team, Köln, Deutschland
Abstract-Text :

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17:15
V087

Optimized aftercare in the first year after living kidney transplantation with the support of telemonitoring - a single center experience

*Silvia Hils1, Anja Schmid1, Lioudmila Bogatyreva1, Dieter Hauschke2, Przemyslaw Pisarski1
1 Universitätsklinikum Freiburg, Department Chirurgie, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Transplantationszentrum, Freiburg, Deutschland
2 Universitätsklinikum Freiburg, Department für Medizinische Biometrie und Medizinische Statistik, Freiburg, Deutschland
Abstract-Text :

Background The constant high number of patients on the German kidney waiting list and the permanent shortage of donor organs, forces new solutions. The Transplantation Center Freiburg has always been innovative and telemedicine has been an upcoming part of the German health care system. The benefit of telemedical support, e.g. for chronic diseases has been reported in many studies. Method A prospectiv, randomized, controlled and open Project-Study with 50* living kidney transplanted patients (*4 drop outs) was initiated. 23 patients with standard aftercare, 23 patients with standard aftercare and additional webbased telemonitor with videocamera at home. Observation period: Oct.2011-Apr.2014. Repeated measure analysis at time points 0,3,6,12 months post-tx via medical reports and standardized Interviews/Questionnaires (BAASIS, ESRD-SCL, BSI-18, ALL) about: course of medical condition, adherence concerning the intake of immunosuppressive medication, psychosocial factors and economic factors. Results 12 months after living kidney transplantation (LKTx) significant results were reported. In the telemedicine group, at the onset of diseases, serious complications can be avoided because of an early diagnosis of infections and of acute renal failure. Significantly reduced duration (67%/p=0,005) and frequency (60%/p=0,002) of unplanned hospital-readmissions. Significant higher adherence to immunosuppressant medication (p=0,003). Higher quality of life because of less cortisone side effects (p=0,004) and less cardiac & renal dysfunction (p=0,050). This results in cost reductions per telemedical patient between 3.340,24 € - 5.699,43 € in the first year after kidney transplantation because earlier adequate treatment avoids serious complications. Conclusion The results of this innovative aftercare procedure confirm, that patients supported with telemonitoring experience longer periods of being healthy during the first year after LKTx. It guarantees the patients an optimized follow-up and brings medical and economic benefit. It creates a win-win-situation for all participants and may help to prevent graft loss. A follow-up study and a study including kidney transplanted recipients after postmortal donation and after pancreas-/kidney donation started in 2014.



17:25
V088

Eculizumab - successful rescue therapy of an IgG anti-HLA DQ7 mediated acute antibody-mediated rejection and need for life-long therapy

*Rolf Weimer1, Nuray Bulut1, Philipp  Boide1, Lucy Rainer1, Cyrill Wehling2, Michael Kirschfink2, Winfried Padberg3, Fabrice Renner1
1 Universität Gießen, Nephrologie/Nierentransplantation, Gießen, Deutschland
2 Universität Heidelberg, Institut für Immunologie, Heidelberg, Deutschland
3 Universität Gießen, Zentrum für Chirurgie, Gießen, Deutschland
Abstract-Text :

Background. The anti-C5 monoclonal antibody eculizumab has the potential to effectively prevent and treat acute antibody-mediated rejection (AMR). Treatment failure has recently been attributed to C4d- or C1q-negative AMR.


Case report. We present the case of a 52y old man with suspected chronic glomerulonephritis who received a living-donor renal transplant from his mother in 1987. After graft failure 14 years later, he was retransplanted in October 2012 (deceased donor graft from a 34y old woman; PRA max. 2%; T/B-cell crossmatch negative). Despite rATG induction, Tacr/MMF/steroid maintenance and prophylactic immunoadsorption (IA), the pretransplant detected IgG donor-specific antibody (DSA) against HLA DQ7 (repeat mismatch; single antigen assay (SAA): MFI 4169) rose steadily (MFI 12977, day 14; C1q SAA positive). The resulting low-grade transplant glomerulitis (day 18; C4d-) was successfully treated with steroid pulses, intensified IA, IVIG and rituximab. As no DSA decline was achieved (MFI>15000, 1:3 dilution), one cycle of bortezomib and rituximab were administered. However, acute rATG-resistant AMR occurred on day 44 (C4d negative; S-Cr 3.9mg/dl) and eculizumab was initiated with prompt response. A recurrent acute AMR (day 80) was caused by insufficient inhibition of the alternative complement pathway and could be resolved by dose adjustment of eculizumab resulting in long-term stable graft function (S-Cr 1.7mg/dl). After a second cycle of bortezomib, the DSA nearly disappeared but completely recurred one year later. Genetic complement disorders were largely ruled out. 


Conclusion. Eculizumab may successfully be used for rescue therapy even in C4d-negative AMR. Failure may just be a consequence of underdosing resulting in incomplete complement inhibition. DSA recurrence after bortezomib therapy did not allow termination of eculizumab treatment.



17:35
V089

Klinische Relevanz donorspezifischer Antikörper (DSA) nach Nierentransplantation

*Florian Sommer1, Teresa Kauke2, Dominik Gschwendtner1, Stefan Rüth1, Matthias Anthuber1
1 Transplantationszentrum, Klinikum Augsburg, Augsburg, Deutschland
2 Klinikum der Universität München, Institut für Immungenetik, München, Deutschland
Abstract-Text :

Methodik:


Donorspezifische Antikörper stehen aktuell im Fokus der wissenschaftlichen Forschung in der Transplantationsmedizin.


In der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine Analyse prospektiv erhobener Daten von 218 Patienten nach Nierentransplantation am Klinikum Augsburg im Zeitraum von 2006 bis 2013.


Zu vier definierten Zeitpunkten (1, 3, 6, 12 Monate) nach Nierentransplantation erfolgte die Suche nach Antikörpern, die klinische und laborchemische Evaluation sowie bei vorliegender Indikation eine Nierenbiopsie.


Ergebnisse:


Ein Jahr nach Nierentransplantation waren bei 17 % der Patienten  de novo donorspezifische Antikörper nachweisbar, darunter waren 65% Klasse II und 35% Klasse I Antikörper. Die häufigsten DSA-Subgruppen waren DQ- und DR-Antikörper.


Spendermerkmale wie Alter und Geschlecht, sowie Empfängercharakteristika wie Alter und Wartezeit hatten keinen Einfluss auf die DSA-Entwicklung.


Das Auftreten von Infekten (HWI, CMV, BKV), die Ischämiezeit, unterschiedliche Allokationsmodi (reguläre Allokation, ESP, Zentrumsangebot) oder Organe nach Lebendspende beeinflussten ebenfalls nicht die Entstehung von DSA.


Das Auftreten von DSA begünstigten hingegen das weibliche Geschlecht sowie die Organqualität des Spenders.


Das Auftreten von DSA war bei  Patienten mit Vorimmunisierung (erhöhter PRA oder vorangegangene Transplantation) sowie erhöhter Gesamtmismatchanzahl signifikant erhöht. Auch bestand ein signifikant höheres Risiko für die Entstehung von DSA bei Reduktion der Immunsuppression.


Bei Patienten mit DSA war das Auftreten von Lymphozelen deutlich erhöht, auch bestand ein signifikant erhöhtes Risiko für eine Transplantatnephrektomie.


Patienten mit DSA hatten 1 Jahr nach NTx eine signifikant schlechtere Transplantatfunktion sowie ein sechsfach erhöhtes Risiko der Dialysepflichtigkeit und in nur noch 70% ein funktionstüchtiges Organ.


Bereits einen Monat nach NTx zeigte sich eine deutlich höhere Abstoßungsrate, ein Jahr nach NTx  hatten 49% der DSA-positiven Patient eine Abstoßungim Vergleich zu 14% der Patienten ohne Nachweis von DSA .


Schlussfolgerung:


Ein engmaschiges DSA-Screening im ersten Jahr nach Nierentransplantation identifiziert Patienten mit hohem Risiko für Abstoßungsreaktionen und stellt in Kombination mit klinischen und histologischen Befunden einen wichtigen Faktor zur Einschätzung der Prognose der Organfunktion nach Nierentransplantation dar.